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第三十五屆世界素食者大會 “為了我們的明天而選擇適當的食物” Heriot Watt 大學,蘇格蘭愛丁堡,二零零二年七月八日-十四日 | |
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嬰兒以及兒童的全素飲食
我將在此演講中審視全素飲食給兒童健康帶來的好處,談論潛在的利害關係,介紹重要的營養素之相關信息,以及提供喂養全素嬰兒和兒童的指導方針。 今日在英國,全素者估計佔總人口的百分之零點五(1),不過,我們不知道這些人當中有多少是兒童。在美國,一份二○○○年委託素食者資源組織(The Vegetarian Resource Group)製作的民調發現,在六歲至十七歲這個年齡層當中大約有百分之零點五的人是全素者:他們不食用肉、魚、家禽、乳製品,或蛋(2)。肉類的食用量在各種社會經濟階層都是下降的:六個月大的小孩有百分之十四從不吃肉(一九九五年國家統計局資料),而肉類在十八至三十個月的兒童日常飲食中,只提供零點五毫克的鐵質成份,這個量比推薦的每日攝取量六點九毫克的百分之七還少(國家飲食與營養調查,一歲半至四歲半的兒童,第一卷,一九九五年飲食與營養調查報告,英國政府刊物發行所,倫敦)。 全素飲食對健康的益處 好幾項研究已對全素兒童之營養素吸收有所分析。一項針對英國學齡兒童的研究顯示和那些肉食性的兒童們比較起來,除了鈣之外,他們對膳食纖維以及研究項目中所有的維他命和礦物質都有較高的吸收量(3)。 我將最新一項對全素兒童和雜食兒童之飲食攝取比較詳述於下。
你可以發現,除維他命B12和鈣外,全素兒童的基本營養素攝取量跟那些什麼都吃的兒童類似或者更多。全素兒童的蛋白質攝取量和雜食兒童相同。 這只是一項小型的研究,而且,很可惜的是,自一九九二年的這項研究之後就再也沒有任何進一步的研究進行。不過,Plamil Foods公司自一九九七年開始,已提出超過一百位兒童的個案史紀錄,作為全素飲食為兒童帶來健康之強而有力的證據。 在美國,學齡前吃全素的兒童對蛋白質、維他命和礦物質都有很大的攝取量﹔所有營養方面的研究顯示,除了鈣以外,他們飲食中各種營養的攝取量都超過了推薦攝取量(4)。雖然牛奶提供了學齡前雜食兒童的膳食中大約三分之二的鈣,在這世界上有很多地方,是不喝牛奶的,且鈣的攝取量很低。因此,全素兒童鈣的攝取量低並不意外。不過,飲用水中所含的鈣並沒有被估算過﹔在硬水區,每天從水中攝取的鈣可達到二百五十毫克。另外,對鈣的攝取量低能夠適應是眾所皆知的(24),而且,每天攝取少至大約二百毫克的兒童仍能保有鈣的均衡(25)。 這項顯示吃全素的學齡前兒童鈣的攝取量較低的的研究,是在強化鈣產品很容易就可以買得到之前進行的,所以,現在全素兒童鈣的攝取量也許比較高。鈣質對骨骼發育很重要。成人的骨骼質量中約有百分之四十五在八歲前產生,另外百分之四十五在八至十六歲時增加,另外百分之十則在接下來的十年累積。考慮到孩童時期鈣的攝取量之重要性,所有家長應該確保他們小孩子的膳食含有高鈣食物,且符合目前對他們那個年齡層鈣的攝取之推薦量。 很遺憾地,很少有近期的研究探討全素飲食方式的長期影響,尤其是大家普遍認為很多成人的慢性病都是從兒童時期就開始的。例如,造成動脈硬化和高血壓的過程,被認為在人生的初期階段就已開始,另外,血壓和膽固醇高,已被證明可以回溯至兒童期的早期,且與兒童時期營養素攝取量有關(5, 6)。骨質攝取可以追溯至兒童期的早期,且過胖的兒童比較容易有在成人期過胖的危險(7)。在英國,十個兒童就有一個體重過重。今年二月,第一次四位十幾歲的白種青少年被診斷出患有II型糖尿病,四位都過重。 一項二○○○年的研究(Thane CW & Bates CJ英國國家調查學齡前素食兒童之膳食攝取與營養素現狀J Hum Nutr Dietet 13:3 pp149-162),調查超過一千位十八個月大的孩童,比較雜食與素食兒童(全素兒童不包括在內)的膳食內容。研究結果顯示,除了血清鐵蛋白量水平較低(說明鐵質貯存量較低)以外,血液中的抗氧化劑較高、脂肪較少,且學齡前素食兒童鈉的攝取量,被認為可能比雜食兒童還理想。當我們檢視全素飲食對健康帶來的長期益處時,我們發現全素兒童攝取較多對健康很重要的水果和蔬菜。比起非素食兒童,全素的兒童已被證實攝取較低的脂肪、飽和脂肪與膽固醇(9, 10)。這或許對減少心臟病、過胖與高血壓之類的慢性病的產生很重要。最後,全素飲食可以引介兒童更多樣化的植物性食物,進而奠定終身的健康飲食習慣。 吃全素的嬰兒 直到四至六個月大的時候,許多全素父母的嬰兒飲食與非全素父母的嬰兒完全相同。對幼小的嬰兒來說,最理想的食物是母乳,補充的食物應該在四到六個月之後才使用。喝營養良好的母親的乳汁的嬰兒通常都能正常成長髮育(11)。這些嬰兒從喝母乳當中獲得許多益處,包括免疫力增強一些、防止傳染病,以及降低過敏的可能性(12)。再者,人類的乳汁是人類嬰兒自然的食物,且非常可能具有其為人所不知的重要性,且在配製成的嬰兒奶粉裡頭沒有的,不過,卻是成長中的嬰兒所需要的物質。哺乳的母親也從中受惠,包括降低更年期前罹患乳癌的可能性、釋放減壓赫爾蒙,以及,對有些人來講,哺乳是為了方便(12)。基於這些理由,我們特別鼓勵哺乳。 維他命B12和維他命D對完全由一位吃全素的女性來哺乳的幼小嬰兒來說,是非常重要的營養素,因為她的飲食包含少量的B12,或者沒有B12,她所製造出來的乳汁B12的含量就非常低(13)。因為此維他命對發育中的神經系統很重要,所以,嬰兒能獲得可靠的維他命B12來源就非常重要。許多吃全素的女性選擇食用B12的補給品,或者靠一些強化食品,例如早餐吃的麥片、強化過的酵母粹取物、給全素者飲用的牛奶,以及一些大豆食品等等的強化性食物來達到滿足她們自己與她們的嬰兒對維他命B12的需求。如果母親的飲食不包括每日且可靠的維他命B12來源,我們建議幼小的嬰兒必須每天食用維他命B12補給品。
雖然維他命D在母乳中的含量通常是非常少的,不過,母乳中維他命D的含量依母親的飲食不同和她的日曬量而有所不同。所有三歲以下的兒童對維他命D都有很高的需求量,如此才能夠讓鈣儲存在骨骼裡。因此,衛生署建議含有維他命A、C與D的維他命滴劑,應給所有六個月至五歲大的兒童食用,不管他們是全素者也好,素食者或者雜食者也好。這些沒有動物成分的滴劑適合全素者,可低價買得,有些家庭甚至可以免費取得。 你或許聽過碳六烯酸(DHA),一種對眼睛和腦部發展重要的脂肪酸。它主要存在於動物性食物。不過,全素者可以從另一種叫做alpha亞麻酸的脂肪酸或得DHA。如果母親的飲食包含了亞麻籽油、磨碎的亞麻籽、油菜籽油,與大豆油等等很好的來源,則alpha亞麻酸可以在母乳裡找到。如果母親正在哺乳,她需要減少她其它油的使用量,例如玉米油、葵花油,和紅花油,另外,少吃含有氫化植物油的食物也可以幫助她的嬰兒獲得更多的DHA。這些油含有亞油酸,以及氫化油含有trans-fatty acids干擾DHA的分泌。 假使沒辦法哺乳或者因為正接受某些療法而無法哺乳,只有一種配製成的嬰兒奶粉適合吃全素的嬰兒-Heinz製造的Farley's大豆嬰兒奶粉。你決不可使用豆漿、核果飲料、米漿、燕麥奶、豆奶,或其它自己調製的「奶粉」,因為這些不具有恰當的營養素比例,且有可能導致威脅生命的情況。 固體食物之採用
最先使用的斷奶食物可能包括米飯類的菜肴,煮爛過濾和篩過的香蕉、洋梨、蘋果等水果以及胡蘿蔔、馬鈴薯和菠菜等蔬菜。六個月大的時候,可採用小麥和燕麥做成的麥片。含有大量蛋白質的食物例如煮熟的豆糊、碎豆腐,和大豆酸奶酪通常在七到八個月大的時候使用。兒童應從糊狀的和煮爛過濾過的食物進展到一塊塊的軟質食物。第一次生日過後,可採用麵包或餅干上面細膩的乾果和種子的漿。患有遺傳性過敏症的家庭,因為有過敏的病歷,直到小孩至少三歲為止(14),花生和核果都應該儘量避免,使消化道得以成長以及免疫系統徹底地發展。 當固體食物成為飲食較大的一部分時,提供精煉的卡路裡與營養素來源的食物應該列入考慮。這些包括了碎的板豆腐、豆泥,鱷梨泥,以及煮好的乾果。多次用餐與點心有助於確保適當的能量攝取。健康的嬰兒之脂肪攝取不應該受到限制﹔膳食脂肪的來源例如植物油或者是全素者食用的人造軟奶油都應該包含在年齡較大的嬰兒飲食中。 為了將被噎到危險減到最小,完整的核果、果泥、素熱狗、大塊生的水果和蔬菜、完整的葡萄、堅硬的糖果,與爆玉米花都不應該拿來喂嬰兒與不到三歲的兒童。將核果剁碎、把素熱狗切成薄片,以及將葡萄分半等等的做法可以減低噎到的危險,且讓一至三歲學?的小孩可以吃這些食物。玉米糖漿和(全素者通常都會避免食用的)蜂蜜不應該給一歲以下的嬰兒食用,以免引起食物中毒的一種臘腸桿菌中毒。 很多家長選擇使用廠商調製的嬰兒食物。適合給全素的嬰兒食用的食品都買得到,但是,要小心看食品標示。因為給年齡較大的嬰兒的商業食品選擇有限,許多家長選擇自己幫他們的嬰兒調配食物。食物應該沖洗乾淨、徹底煮熟,並且混合或搗到適當的黏稠度。自製的食物可以放在冰箱兩天或者以少量的方式冷凍起來之後再使用。要注意的是,小孩子對食物的態度深受他們父母親的態度影響。如果爸媽不吃蔬菜和水果,就不是好榜樣了。 到了六個月大的時候,雜食、素食,以及全素嬰兒體內鐵質的貯存量就會耗盡,所以,飲食中含豐富的鐵質的食物就很重要了。強化鐵質的嬰兒麥片對全素嬰兒來說是很好的一個補充食品。其它不錯的鐵質來源還包括了豆類、綠葉蔬菜,以及乾果。為了加強鐵質的吸收,可以在正餐中加入綠葉蔬菜、柑類的水果、黑醋栗、西紅柿與柳橙汁等富含維他命C的食物。 一般來說,非全素的兒童在一歲左右開始飲用牛奶。在同樣年紀左右的全素小朋友飲食中加入廠商製造給全素者飲用的強化乳品如Plamil公司出的豆奶與豆漿,使小朋友也能正常成長、符合那個年紀體重和身高,並且讓他們食用各種食物,包括大豆食品、其它豆類、穀物、水果,與蔬菜。至於那些因為斷母奶後成長較慢的兒童,應該確保他們的飲食是高能量的,另外,除了全素奶粉之外,可以使用Farley's出的大豆奶粉,以提供額外的能量、維他命和礦物質。除了遵照廠商製造給全素者飲用的強化乳品之指示,家長應持續提供母乳或廠商製造的大豆奶粉作為補充飲料,至少直到小孩子兩歲,或者可以每天喝為全素者飲用的強化乳品止。選擇原味的各式全素奶粉,而不使用調味過的香草、可可或角豆口味的全素奶粉,可以幫助小朋友避免偏愛太甜的飲料。除了Plamil之外,大部分的全素奶粉脂肪總量跟脫脂奶粉差不多。因此,其它提供脂肪的食物應該加在全素嬰兒的飲食中,這樣,他們的膳食脂肪才不會被過度地限制。 吃全素的幼兒和學齡前兒童 通常因為自主意識發展和成長速度減緩的關係,正在學走路的幼兒和學齡前兒童,不管是不是吃全素的,通常都吃得比大部分家長認為他們該吃的還少。當營養素需求比起嬰兒時期相對較低的時候,保持適當的飲食還是很重要,對成長和發育才有幫助。早先的幾年對發展健康的飲食型態來說也是很重要的,可以奠定將來健康的成人期飲食型態。家長應該提供多樣的食物,不斷的接觸不同的食物,讓小孩子接受。 對年幼的全素兒童來說,有足夠的卡路裡是很重要的。幼小的兒童胃很小,吃大量的高纖食物可能會讓他們在攝取他們所需的卡路裡之前就覺得飽了。生食或只吃水果的飲食方式不適合兒童。鱷梨、核果、籽油、乾果,與大豆食品可以提供較集中的卡路裡來源。必要的話,可以藉由提供兒童一些提煉過的穀物食品、果汁、去皮的水果和蔬菜等方式來降低全素兒童飲食中的纖維量。多次用餐,包括營養點心,可幫助確保攝取足夠的能量。 全素兒童的成長 如果兒童的飲食含有足夠的卡路裡,我們可以期望看到小朋友正常地成長和發育。針對全素兒童的各項研究已顯示他們的卡路裡攝取量與推薦的攝取量相近,且與同年齡非全素兒童的攝取量相當。(16, 19) 美國和英國的全素兒童已被發現比一般的水準稍微矮一些,體重也稍微輕一些,成長速度則正常(15, 16)。雖然應該鼓勵健康的飲食,然而以兒童的體型來講,需要非常大的能量,高能量的飲食是很重要的。蔬菜油、鱷梨、籽、果仁奶油和豆類等食物可提供卡路裡和營養素。對許多小朋友來說,水果乾也是精煉的能量來源,許多小朋友也很喜歡。小朋友在很小的時候,就應該鼓勵他們吃過水果乾和其它甜食後要刷牙,以防止蛀牙。 全素兒童所需的主要營養素 蛋白質 如果兒童食用各式各樣的植物性食物,且攝取足夠的卡路裡,蛋白質的需求量是可以輕易地就達到的。只要兒童每天進食各式各樣的主餐和點心,沒有必要在每一餐當中精準地計劃和補充氨基酸。 豆腐、植物性蛋白質(TVP)、肉類的替代物和精制的穀類等食物中的蛋白質和那些在動物性食物裡頭的蛋白質同樣易於消化。不過全?類和蔬菜就稍微不那麼易於消化,大約百分之八十五左右可以消化。因此專家們認為蛋白質消化量的差距在百分之十至十五。因此兩歲以下的全素兒童之蛋白質需求量增加至百分三十至三十五,那些二至六歲大的兒童為百分之二十至三十,六歲以上的則為百分之十五至二十。
這提供了每日二至十一公克額外的蛋白質,而且如果熱量攝取足夠的話其標準很容易達到。 全素兒童的蛋白質來源包括豆類(豌豆、蠶豆、小萹豆和大豆)、?類(小麥、燕麥、米、大麥、蕎麥、黍子、通心面和麵包)、堅果、肉類替代食品和果仁奶油。 鈣 少許的資料顯示全素兒童的鈣質攝取量低於當前的建議量。研究通常主張全素兒童因為植物蛋白質的代謝的關係(20, 21),產生的酸質較少,因此比起雜食兒童,全素兒童所需的鈣質量較少。這還不是一項定論。 儘管植物性食物中的草酸酯、植酸和纖維會減少鈣質的獲取,研究顯示從許多植物性食物裡頭吸收的鈣質是非常好的。從含有低草酸酯的蔬菜像是花椰菜和羽衣甘藍所吸收的鈣質在百分之五十二到將近百分之五十九,而牛奶鈣質吸收則為百分之三十二(22)。從豆子、堅果以及種子裡頭所吸收到的鈣質則更低。
對成長中的骨骼和牙齒來說,鈣質是一項很重要的營養素。好的鈣質來源包括強化全素奶和果汁、含有鈣質的豆腐、赤糖糊、燒豆、組織性植物蛋白以及含有低草酸的深綠葉蔬菜例如青菜和羽衣甘藍。鈣質補充可作為飲食攝取不當時之必須的食療法。 維他命D
很有趣的是,一項在英格蘭西南部對一千位十八個月大的雜食兒童所進行的研究顯示兒童「除了可能缺乏鐵、鋅和維他命D之外,不太可能缺乏任何營養素」(26)。我將繼續探討含有鐵和鋅的食物,全素飲食當中充分地包含了這些食物。 鐵 缺鐵性貧血是兒童最常見的營養方面的問題。全素兒童發生的可能性並不比非全素兒童的多(8)。全素嬰兒已被發現他們攝取超過建議的標準,不過他們的非血基質鐵吸收能力較低。蔬菜中常見的維他命C和其它有機酸大大地增進非血基質鐵的吸收。全素兒童的維他命C攝取量通常都很高,同時結合大量的膳食鐵,可以補償較低的非血基質鐵之生物利用度。全素兒童良好的鐵質來源包括全?類或營養價值加強的?類,以及穀物食品、強化鐵質的麥片、豆類植物、綠葉蔬菜,和乾果。 鋅 全素和非全素兒童飲食的含鋅量相似。但是,植物性食物中所含的鋅不是那麼容易被吸收因為植物性食物含有植酸,會干擾鋅的吸收。被視為是鋅和蛋白質的良好來源的強化食物像是豆類植物和堅果等可以增加飲食中鋅的量,同時也促進吸收。食用酵母麵包和發酵的大豆食品像是印尼豆豉和日本豆麵醬可以增加鋅的攝取量(8)。鋅出現在各種組織中,而且新陳代謝的主要過程也需要鋅,以增進蛋白質、碳水化合物、能量和脂質的新陳代謝。飲食主要以高植酸麥片和豆類植物之年紀小的全素兒童或許需要鋅的補給品(18)。FSC和Seven Seas生產適合兒童的全素維他命和礦物質補給品。 維他命B12 只有在源自於動物的食物有大量的維他命B12。全素兒童應該食用強化維他命B12的食物或者維他命B12的補給品。維他命B12在兒童的飲食中的重要性不需要我再多強調了。現在有一些提倡全素的人認為我們不用擔心B12。B12不足的後果會造成一些無法彌補的傷害,因此不?得去冒這個險。從剛出生,就應該提供全素的兒童B12的來源。各種強化B12的食物包括一些品牌的全素奶粉、肉類替代品、酵母提取物,和一些早餐麥片都買得到。Quest和Vega Nutritionals是一些提供維他命B12補給品的其中兩家。廠商確實都會對營養成分做一些調整,因此請在購買前仔細檢查其產品。 過渡到全素飲食 雖然現在愈來愈多的兒童是打從出生就吃全素,許多年紀較長的兒童也成為全素者。從非全素轉為全素的飲食有很多方法。有些家庭慢慢地排除乳製品和蛋,而有些則轉變得突然。不管你選擇哪一種方式,一定要在你孩子能瞭解的情況下,跟你的孩子說明發生了什麼以及為什麼。首先,提供眾所周知的食物。花生奶油三明治似乎是普遍受到歡迎的食物,另外,兒童也喜歡麵團和烤豆。慢慢地再採用新的食物。密切注意你小孩的體重。剛開始體重有可能減輕,如果情況持續,或者小孩子好像成長不快,就應該在你小孩的飲食中增加更多的濃縮卡路裡和減少纖維質。父母親可藉由教導他們自己有關市場上提供的各式各樣食品和選擇像是肉類替代品,來幫助他們小孩與非全素者平日的互動良好。有些人也許會問全素者為什麼我們會想要吃假的肉。嗯,事實上,大部分的全素者並不是不喜歡肉的味道,他們只是不喜歡吃動物。因此,當他們進食這些全素食品的時候,尤其是對這些兒童來講,會讓他們覺得他們是屬於這個群體的一部分。 青少年
目前還沒有針對全素青少年的研究。只有一項針對素食青少年的研究(Hebbelinck et al 1999)顯示他們的發育和成長正常。全素女孩的月經初潮較晚則有此一說。 月經初潮的年齡被認為個人性成熟的明顯指標之一,並且和個人的健康以及營養狀況有關。體重和身體的脂肪比例是預測成熟度的一個很好的指標。脂肪組織在轉化雄激素成雌激素的過程中扮演一個很重要的角色,因此,全素女孩可能比她們的雜食同儕們較為苗條,可預見的是全素女孩的性成熟比較晚。這也許是有益的,因為,眾所周知的初經來得早的話在往後的日子裡罹患乳癌的機率高。這當然需要更近一?的研究。
有個說法是素食主義會導致厭食症,不過我找不到任何支持此項說法的證據。跟一些飲食不規則的年輕成人們一起工作,我發現一些人選擇吃素食來減低他們的脂肪攝取,這樣做剛好是疾病控制的一環。厭食症並不單單只是急欲瘦身而造成的,那是一項非常複雜的疾病,其主要症狀是對自己缺乏清楚的判斷力。 哪些食物受到全素兒童的青睞?
墨西哥玉米煎餅或玉米麵豆卷
依據當前飲食推薦量所做的全素飲食規劃,除可以滿足嬰兒和兒童的營養需求、提供兒童在生命過程中一個較好的開始之外,還可以幫助他們建立終身的健康飲食方式。 英翻中:林育華
參考資料:
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