国际素食协会 (IVU)
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第三十五届世界素食者大会
“为了我们的明天而选择适当的食物”
Heriot Watt 大学,苏格兰爱丁堡,二零零二年七月八日-十四日

糖尿病

Sandra Hood, BSc (Hons), SRD



我今天下午要谈的是关于糖尿病以及严格素食。遗憾的是,虽然有一些研究显示严格素食能减轻症状或防止糖尿病的发生,关于严格素食和糖尿病的研究仍旧极少。已有人提出大约百分之八十到九十五的Ⅱ型糖尿病可以被防止。去年在芬兰,已被证明了通过改变生活方式、增加活动、低脂肪饮食和减肥,糖尿病的风险减少了百分之五十八。(Tuomilehto 等人 2001 )

我今天下午的谈话会着重于严格素食的益处,以及严格素食如何能防止糖尿病。作为严格素食者我们常常要证明我们是健康的而且可以得到足够的这个、那个、等等,但我相信我们忘了问题的另一面即严格素食可以帮助我们防止疾病。然而,我也提请大家注意严格素食者并非对西方病免疫而仍然需要小心他们的生活方式。近年来,随着高脂肪、高糖、高盐的方便食品越来越多,素食和严格素食者的饮食有很大的改变。越来越多的素食和严格素食者吃不健康的饮食、减少运动、而且长胖。然而,严格素食可以防止很多西方疾病是毫无疑问的。糖尿病很可能是这些疾病之一。

[成为严格素食者] 和 [成为素食者] 的作者Brenda Davis评论到“健康不能买卖,它不会由药片、药丸、或者药汤中得来,它是常年累月的明智选择的结果”。希望在今天上午的演讲中,我已证明了严格素食能够培养出健康快乐的婴儿、很多疾病的根源是在童年种下的。而严格素食是开始一生最好的方式。然而,改变饮食习惯永远不会太迟。正如Brenda在她最新的书中所说的“很多绝顶聪明的人都一定要到健康恶化之后才真正领会到健康的价值。这真是一件让人悲伤的事。”我相信素食和严格素食者在健康这个领域有一个良好的开端,但很多人仍然可以做得更好。再次引用Brenda的话“不要把它(健康习惯)看作一种牺牲,要把它看成一种宝贵的特权。”

那么糖尿病到底是什么?

糖尿病是缺乏一种叫作胰岛素的荷尔蒙的结果。胰岛素对于葡萄糖从血液转移到组织的过程至关重要。胰岛素是存在于血液中的天然荷尔蒙。当血糖过高时,胰脏中的兰氏小岛(islands of Langerhans)中的beta细胞分泌胰岛素。胰岛素促进葡萄糖进入到肌肉细胞和其它组织中并且降低血液葡萄糖水平。

胰岛素欠缺可能来源于分泌不足或失效。胰岛素欠缺造成血液中反常的高葡萄糖浓度(高血糖)。如果血糖浓度超过肾脏的阈值,葡萄糖就会进入尿中。而这造成必需产生的尿量。同时,在细胞层面缺乏葡萄糖作为基本能量来源意味着身体不得不利用脂肪储存甚至在必要时以肌肉组织本身作为能源。这些机制的组合产生了糖尿病的标准症状 - 多尿、口渴以及无法解释的体重减轻。

糖尿病有两种明显不同的形式。

第一类型--与胰岛素有关的糖尿病,源于胰脏中胰岛素产量不足因而需要注射胰岛素治疗。对造成这个病的因素仍然所知甚少,但某些病毒、免疫系统疾病和遗传可能会有影响。虽然它能发生在任何年龄,这种疾病通常在儿童或四十岁以下的成年人中突然发生。

Ⅱ型糖尿病是指身体仍在生产胰岛素但是数量不够或者身体对其具有抵抗力。它比I型糖尿病更普遍。至少有百分之七十五的糖尿病属于这一类。这种类型的糖尿病与基因有密切关联,而且其发展与肥胖症密切相关。Ⅱ型糖尿病最常见于中老年人。但随着人们越来越肥胖,年轻人甚至儿童的发病率日益增长。Ⅱ型糖尿病的发展不易察觉,常常是在例行健康检查时才被发现。饮食及生活习惯的改变可能足以控制Ⅱ型糖尿病,但有些患者需要降糖药物以增加胰岛素合成或者提高其效能。

牛奶已被证明与I型糖尿病有牵连

牛奶高蛋白及高盐份,因此不宜一岁以下婴儿。人乳是婴儿的完美食物。它保护新生儿以免受到传染病、肠胃疾病、呼吸道疾病、以及眼睛疾病的侵害。它也可能提高智力的发展。它非常可能还包含了尚不为人知但对婴儿成长至关重要的其他物质。

在幼年喝牛奶或母乳喂养不足或二者兼有已被提出有造成I型糖尿病的倾向。 这课题仍有争议,仍需要充分并且有针对性的研究来确认这些看法。下面我引用一些提出与第一类和Ⅱ型糖尿病相关因素的研究。

幼年喝牛奶和缺乏母乳喂养

日期

作者

对象

结果

1997

Gimeno 等人

三百四十六名患糖尿病的年龄小于十八岁的巴西儿童

较短的母乳喂养是I型糖尿病的风险因素。八天以前饮用牛奶也是一个风险因素。

1998

Jones 等人

患I型糖尿病的一百六十名男孩与一百五十名女孩

不吃母乳造成风险增加,但这些没有统计意义

2001

Samuelsson与Ludvigsson

二百九十七名患糖尿病的十五岁以下瑞典儿童以及糖尿病的季节性变化

在十岁到十五岁之间患上糖尿病的儿童中有最显著的季节性变化。研究表明较短的单纯母乳喂养增加风险。

2001

Monetini 等人

二十八名非糖尿病的意大利儿童,十六名由单纯母乳喂养和十二名由牛奶喂养

出生后头四个月的母乳喂养可以防止对牛的酪蛋白(beta-casein)产生抗体反应。

1997

Pettitt 等人

七百二十个Pima印第安人(译者注:美国Arizona州南部的印第安人,为Ⅱ型糖尿病最高发病人群)

头两个月(first 2/12 of life)中单纯母乳喂养与较低的Ⅱ型糖尿病发病率有关

2002

Young 等人

四十六个小于十八岁的加拿大土著人Ⅱ型糖尿病患者

母乳喂养减少Ⅱ型糖尿病的风险

挪威和瑞典的Borch-Johnsen等人在1984年首先提出在母乳喂养持续时间与I型糖尿病之间有一种反相关。但有三个后续研究并不支持这一结论。Elliott在1999年通过研究十个不同国家儿童的I型糖尿病例提出某些牛奶蛋白 (beta-酪蛋白A和B) 的摄取与I型糖尿病有关。不同品种的乳牛产生不同数量的这类蛋白。这类蛋白产生一种称为β-酪啡肽-7(beta-casomorphin-7)的能抑制免疫功能的肽。Chowdhury等人及Alting等人在1999年假设牛奶蛋白的“导致糖尿病角色”并建议进一步研究。Sarugeri等人在1999年认为牛奶beta-酪蛋白是激发与I型糖尿病有关的免疫力的因素,他们发现新被诊断为I型糖尿病的儿童对牛奶产生抗体反应但一些对照组成员也有反应。Cooper等人在1999年研究斯堪的纳维亚半岛和冰岛的儿童糖尿病时却没有发现如何关联,Thorsdottir等人在2000年的研究也没有观察到。这一课题迫切需要进一步研究。

Dahlquist与Mustonen (2000年)报告了瑞典的少儿糖尿病在急速增加,并提出发病率与国民生产总值的相关性意味着与财富有关的风险因素如高速发育。而高速发育已知是少儿糖尿病的风险因素。那么,是否牛奶有害而母乳有益呢?

有人知道严格素食孩子患上I型糖尿病吗? 素食孩子呢?

Ⅱ型糖尿病

在英国以及全世界范围内,Ⅱ型糖尿病都在迅速增加 (King等人1998年)。今年二月首次在四个青少年孩子身上发现成人(第二类)糖尿病。其触发因素:肥胖在英国已经到了令人忧心的程度。虽然普遍认为饮食与Ⅱ型糖尿病密切相关,具体的饮食因素尚未被确认。对于不同种类的脂肪和碳水化合物及其数量与糖尿病风险的关联尚有很多争议。现在饮食推荐低脂肪、高碳水化合物的饮食以预防糖尿病、心脏病和其他慢性病。然而,脂肪或碳水化合物都不是均一的分子,不同类型之间的差别越来越受到人们的重视。今天下午稍晚我将探讨脂肪和碳水化合物所扮演的角色。

大约百分之八十的Ⅱ型糖尿病患者超重。多余体重是Ⅱ型糖尿病的最重要风险因素,特别是那些脂肪集中于身体中部(苹果形)而非那些脂肪集中在臀部和大腿(梨形)的人。中度超重者糖尿病的风险大约高一倍,而肥胖症患者则要高两倍。

长期的摄入过剩能量增加内源(endogenous)葡萄糖的合成因而增加身体对胰岛素的需要,同时造成过度脂肪储备而增加对胰岛素的抗性并减少其效能。

儿童糖尿病

糖尿病是一种正在演进的疾病,第一类和Ⅱ型糖尿病的模式都在变化之中。I型糖尿病发病率在世界范围内差异甚多,其中以芬兰为最高 (十五岁以下儿童中每十万人即有四十五人患病) 而在中国某些地区最低。I型糖尿病在欧洲儿童中的发病率已增长了百分之二到五。糖尿病是最普通的儿童内分泌疾病。

在一些国家中,诸如日本,患有Ⅱ型糖尿病的青少年是患有第一类的四倍。日本的健康管理单位是最先注意到Ⅱ型糖尿病的重要性。他们在1974年开始在学校中进行尿糖普查。他们的数据现在显示了Ⅱ型糖尿病的严重程度。肥胖、高能量高脂肪饮食、缺少运动、城市化以及其他生活方式的变化是造成Ⅱ型糖尿病流行的病因。现在方便食品是如此普及。

也有一些旁证显示:当母体营养不良到了足以造成胎儿生长延缓的程度,胎儿细胞会被永久性的改变以至于在其日后营养充足时有较高Ⅱ型糖尿病风险。

为什么严格素食者可能风险较小

  • 严格素食者少有肥胖症。
  • 较低的饱和脂肪摄入。
  • 高纤维摄入,尤其是可溶性纤维
  • 高非精炼的食物摄入

肥胖症

严格素食一般来说有助于保有健康的体重。相比于西方饮食,它有众所皆知的好处如卡路里含量更少且更有营养。肥胖症快变成最重要的健康议题了。英国已超过德国成为最胖的欧洲国家。我们的儿童中有四分之一过胖。治疗与肥胖症相关的疾病如糖尿病每年花去NHS十七亿英镑,比在吸烟相关疾病上的花费还要多两亿。肥胖症是Ⅱ型糖尿病最明显的风险因素。我们的社会急需那种自童年开始的修正生活方式的计划,也需要改变其对儿童营养、娱乐和运动的态度。

脂肪

从生理角度讲,饮食中需要的不是脂肪而是必需脂肪酸即多元不饱和脂肪 - 主要来源于植物的亚油酸和alpha-亚油酸。人类和其它哺乳动物缺乏合成它们的酶所以必需从饮食中获取。下面我要讨论的是饱和脂肪和转移脂肪酸与糖尿病的关联。

饱和脂肪

西方饮食中饱和脂肪大量来自动物产品。

牛奶脂肪中百分之六十是饱和脂肪。与此相比,植物脂肪中饱和脂肪的比例在百分之六到二十五之间,而大部分在百分之十到十五之间。

热带植物油是一个例外。椰子油中超过百分之八十五是饱和脂肪,棕榈心油中超过百分之八十及棕榈油中大约百分之五十是饱和脂肪。但这些通常只是饮食的一小部分。并且尚有不同意见认为热带植物油危害较小,理由是与它们一同被摄入的不是胆固醇而是纤维素和具保护作用的植物化学因子。在高纤维的植物类饮食中摄取少量热带植物油似乎不会增加心脏病风险。相比之下,把热带植物油加到已经高饱和脂肪的饮食中无异于火上加油。

饱和脂肪已被发现与心脏病、若干癌症的发病有关,也有可能会增加胰岛素的分泌并且可能导致对胰岛素的抗性 (Snowdon等人 1985年)。肉食和饱和脂肪密切相关。Snowdon等人在1985年发现肉食与糖尿病有正相关。饱和脂肪已被显示会改变肠道微生物酶的活性和类固醇合成,而这可能会增加雌激素的合成从而降低胰岛素的敏感度。

对于糖尿病患者,推荐饮食中的饱和脂肪不超过百分之十。Snowdon等人1985年

转移脂肪酸(TFA氢化油)

TFA用以生产人造黄油。人们以为从奶油改为人造黄油是较健康的选择,但是这种脂肪酸与Ⅱ型糖尿病高风险有关。

蛋白质

杂食者倾向于摄取超过推荐量的蛋白质。高量摄入蛋白质似乎不会影响控制血糖但已被显示对肾脏功能有不利影响。也有人提出植物蛋白质可能有保护肾脏的功能,而且与动物蛋白相比其毒性肯定较小。将近三分之一的糖尿病患者会有肾病。

已有一些小规模研究考查了严格素食和肾功能的关系。Crane等人在1988年发现在改为严格素食二十五天之后二十一名糖尿病患者中有十七名的神经病(外围神经的损坏)有所改善。余下四位患者的症状仅部分减轻。

日期

作者

对象

结果

1988

Crane 等人

用严格素食治疗的二十一名糖尿病印发神经病的患者

改为严格素食二十五天之后有十七名患者的症状减轻

1990,1991与1996

Barsotti 等人

用低蛋白、加补充剂的严格素食治疗的nephrotic综合症患者

数据显示肾功能的改善

Barsotti也在三个少数病人组中显示了严格素食对减轻肾病症状的益处。大多数人坚信动物蛋白为人类健康所必需,而植物蛋白是劣等的。然而,植物应该被视为蛋白质和氨基酸的主要来源。氨基酸是合成蛋白质的构件。在二十二种氨基酸中,有九种是人体不能合成但能由植物提供的必需氨基酸。所有动物都是通过直接吃植物或间接吃以植物为食的动物来获取必需氨基酸。组合氨基酸是没有必要的,因为氨基酸在体内可以储存并且随时取用。植物蛋白才是高档的食物蛋白。

碳水化合物

不同类型碳水化合物的差别不能忽略。在精炼过程中,碳水化合物会损失很多重要的营养 -- 百分之九十五的植物化学因子(phytochemicals),百分之九十的纤维和百分之七十五的维生素和矿物质。

像白面粉一样,食糖是一种精炼的碳水化合物而且一度被视为糖尿病患者的禁忌。现在这种禁忌已不复存在,因为临床研究已显示它和其余精炼的复杂碳水化合物对血液葡萄糖水平的影响大体相同。然而,只是因为食糖不比其余精炼碳水化合物更坏并非就是说它是无害的。因此,与其首肯食糖,难道我们不应该对过度使用精炼的复杂碳水化合物或食糖都给予警告吗?

一定要记得精炼食物会大大减少食物的营养价值。虽然许多人以为烹调将破坏植物的营养,其实未必如此。在许多情形中烹调实际上增加了植物化学因子的可利用性。例如经烹调的番茄中的茄红素比生番茄中的要好吸收得多。烹调能改变营养素的结构从而对健康产生不同的结果。毫无疑问如果你想要充分发挥你饮食中的植物营养,最好是包括各种各样的生熟食物。

精炼碳水化合物影响血糖控制并且对血液类脂物也有不利的影响。它们没有提供什么营养。严格素食者一般来说吃高纤维饮食而对精炼碳水化合物依赖较少。

纤维素

这是植物中不能被消化的部分。所有植物类食物都包含纤维。纤维被分为两类,可溶解的和不可溶解的。大多数植物两种都有。不可溶解的纤维增加粪便体积并且让食物迅速和轻易地穿过消化道。可溶解的纤维对糖尿病患者尤其有价值,因为它已被显示可以帮助控制血液葡萄糖水平。丰富的来源包括燕麦,豆科植物和水果。严格素食者每天摄入量约为四十至五十克,与此相比素食者每天摄入量约为三十至四十克而杂食者每天摄入量约为十至二十克。作为参考,每日推荐量为十八克。世界卫生组织WHO推荐的每日摄入上限为五十四克。与严格素食者类似的摄入量已被提出是有益于糖尿病患者的。

过量摄入纤维可能是有害的,因为这会减少人体对某些矿物质的吸收。虽然如此,但高纤维完整食物提供的额外矿物质足以补偿其损失。并且,纤维在大肠中经过细菌发酵后,部分矿物质会被释放出来。

植物化学因子 (PHYTOCHEMICALS)

很长时间以来,人们已经知道水果和蔬菜,谷物,种子,坚果和豆类富有维生素、矿物和纤维因而有益健康。但是过去几年之中,植物化学因子被显示对健康有很多益处而引起人们的兴趣。

这些植物化学因子是强抗氧化剂,可以清除自由基。自由基是在体内循环的活性有害分子。

一组特殊的植物化学因子是植物雌激素。植物雌激素通过与人体雌激素竞争接受体或减少其合成而阻碍其破坏作用。这可能会减少骨质疏松症及一些与荷尔蒙相关的癌症的风险。刚在上星期发表的研究中突出了大豆的益处及其可能预防乳腺癌的作用。

另一组重要的植物化学因子是植物甾醇 (plant sterols)。甾醇是一种已知可以预防心脏病的脂肪。功能食物Benecol和Flora pro-active中有添加植物甾醇,并已知有降胆固醇的功效。胆固醇过高会提高心脏病发病风险。一般西方饮食中每日含一百八十至四百毫克植物甾醇。严格素食每日含六百至八百毫克。现在对于植物甾醇尚未有推荐摄入值。

抗氧剂 (antioxidants)

有令人信服的证据表明,对于糖尿病患者抗氧剂可以减少包括retinopathy和肾衰竭在内的并发症。Opara等人在1998年对五十名Ⅱ型糖尿病患者所作的研究显示,那些血糖失控并有早期并发症状的病人已耗尽了他们体内储存的抗氧剂。高血糖和低水平抗氧剂之间的联系引人注目。未能很好控制及有早期并发症状的糖尿病患者体内抵抗自由基攻击的能力大约是非糖尿病患者的一半。今年,他回顾了以抗氧剂治疗糖尿病的文献而发现这样的研究极为缺乏。严格素食者饮食已被公认富于抗氧剂。Thane等人在2000年研究英国素食学龄儿童儿童的营养状况时发现素食儿童血液中的抗氧剂比杂食儿童高。

维生素C

维生素C是一种强大的水溶性抗氧剂。它可以对抗血液及附近细胞中的有害反应。对于糖尿病患者,维生素C似乎可以预防对葡萄糖的低容忍度及并发症,尤其是视力损坏。

一些小型研究显示糖尿病患者与非糖尿病患者相比体内维生素C较少。Sargeant等人在2001年一个有超过六千英国人参加的研究中发现大量摄取水果蔬菜可能会影响葡萄糖的新陈代谢,并且可预防糖尿病。这一研究显示了血浆维生素C和长期控制血糖之间的反相关。也就是说维生素C可能对糖尿病的发病及其控制有相当可观的正面效果。

另有一些其他营养素如铬和镁也似乎对糖尿病的发病及控制有影响。但我们现在没有时间仔细讨论所有的因素。但是,我希望我已让大家认识到糖尿病的风险,以及虽仍需小心但为何严格素食者和素食者在预防糖尿病上领先一步。对于严格素食者的健康我们应该尽快作进一步的研究。我希望这次大会可以向公众显示严格素食者与素食者的明显健康优势,并希望严格素食者与素食者可以领导一场健康革命!!

结论

  • 限制饱和脂肪的摄取,不超过摄取能量中的百分之八
  • 避免包含氢化脂肪的食物
  • 吃包含生熟食物的混合严格素食
  • 尽量减少精炼碳水化合物
  • 增加运动量

参考资料

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网上出版:2002年八月二十五日