(IVU) תונוחמצל ימואלניב דוגיא
	תונועבטו תונוחמצ אשונב תוצופנ תולאש B12 ןימטיו - 2 הנוזת

:B12 לע ףסונ עדימ Myths and Facts About Vitamin B12 (TVS) Deutsch - Vitamin B12 Dr. med. habil. Dr. Dr. K. J. Probst (SVV) Vitamin B12 (VegSocUK) Vitamin B12 in the Vegan Diet (VRG) :הנוזת לע ףסונ עדימ הנוזתו תואירב םירמאמה סקדניא ךותמ - אשונב תולאש לואשל םג ןתינ עדמה םורופ ב הנוזת תולאשה רגאמ

B12 ןימטיו לע בושח עדימ .םיבצעה תכרעמל קזנו הימנאל םורגל לוכי B12 ןימטיוב רוסחמ םימייוסמ היוס ירצומ ללוכ) B12-ב םירשעומ םילכאמ וא ןוזמ יפסות םה B12 ןימטיול ידיחיה ןימאה ינועבטה רוקמה עיגמ ,יחהמ םירצומב וא רשעומ ןוזמב ,ןוזמ יפסותב אצמנ אוה םא ןיב ,B12 ןימטיו .(רקובה ינגדמ קלחו .םימזינגרואורקיממ ידכ ונממ קיפסמ םילבקמ אל םיבר לבא ,םיבצעה תכרעמל קזנו הימנאמ ענמהל ידכ B12 קיפסמ םיכרוצ םינועבטה בור .ןוירה יכוביס וא בל תולחמל הנכסה תא םצמצל :תואבה תוטישהמ תחא לע דיפקהל םיכירצ םינועבט ,תיחמצ הנוזתבש האלמה תלעותהמ תונהל ידכ .םויל תוחפל B12 םרגורקימ 3 תלבקל םויב שולש וא םיימעפ B12 ןימטיוב רשעומ ןוזמ לוכאל .1 .B12 ןימטיו לש םרגורקימ 10 תוחפל קפסמה ןוזמ ףסות םויב םעפ תחקל .2 .B12 לש םרגורקימ 2000 תוחפל קפסמה ןוזמ ףסות עובשב םעפ תחקל .3 בלח םא ,המגודל .B12 קיפסמ םילבקמש אדוול ידכ ,תוריהזב תויוותה תא קודבל שי ,רשעומ ןוזמ לע םיכמתסמ םא םילוכי םירחא .השורדה תומכה תא קפסת םויב תוסוכ 3 לש הייתש זא ,סוכל B12 לש םרגורקימ 1 ליכמ רשעומ היוס .תיפסכ תולעו תויחונ תניחבמ ןוזמ יפסותב שומיש ףידעהל הרוצב גפסנ B12 ןימטיוש ןוויכמ ,רתוי ההובג תומכב ךרוצ שי ,רתוי הכומנ B12 ןימטיו םילבקמ הב תורידתהש לככ לעמ תפדוע תומכב קזנ ןיא .האולמב וז העפשה תא ןובשחב תואיבמ הלעמל תוצלמהה .תונטק תויומכב תיבטימ .ןימטיוה תלבקל תחא תורשפאמ רתוי בולישב וא ץלמומה .האלה עדימה תא רבעה - האירבו תיחמצ הנוזתל עייסמ ןימא עדימ אורקל וכישמה ,רתוי תעדל םכנוצרב םא .B12 ןימטיו יבגל ינויחה עדימה תא םכל שי ,ןאכ דע עדימה תא םתארק םא .האלה ץיפהל ןתינ .(IVU-SCI) תונוחמצל ימואלניבה דוגיאה לש יעדמה תווצה ירבח ידי לע 2001 רבוטקואב ןכוה הז עדימ ףד .(םימותחה תמישר תא טימשהל ןתינ) ותומלשב ץפויש יאנתב ישפוח ןפואב הז עדימ ךמסמה לע םימותחה םיחמומהו םינוגראה תמישר תיחמצ הנוזתו B12 ןימטיו הירוטסיההמ םירועיש םישורפה B12 לש םרגורקימ הרשע .רחא עודי ןימטיו לכ רשאמ רתוי תונטק תויומכב שורד אוה .ןפוד אצוי ןימטיו אוה B12 םיעיפומ רוסחמל םינימסת ,היולג תיתנוזת הקפסא לכ רדעהב .שמתשהל לוכי ףוגה הב תומכה תא םיקפסמ ,םויה ינפ לע לש דאמ ןטק רפסמ יבגל .הנש ךות תויעבב םיסנתמ םימייוסמ םישנא יכ םא ,רתוי וא םינש שמח רחאל ללכ ךרדב ,םירגובמב וא הנש םירשע ךשמב רוסחמ לש םהלשכ םינימסת םיווח םניא יכ הארנ ,B12 לש ןיעל הארנ ןימא רוקמ לכ םירסחה םישנא תונוזמ לע תססובמה תנזואמ תיחמצ הנוזתב ןימא ןפואב קפוסמה ןימטיוכ רכומ וניא רשא דיחיה ןימטיוה אוה B12 .רתוי B12 םיגפוס ,םישבכו תורפ ללוכ ,בשע ילכוא םיבר םיקנוי .שמשל הפישח םע דחיב ,תוקריו תוריפ לש עפש םע םיאלמ רפסמ וליבוה הלא תויפצת .םיחמצבו עקרקב תמייוסמ תומכב אצמנ B12 .םהלש לוכיעה תכרעמב םיקדייח ידי לע רצוימה םילכאמ ועיצה םירחא .םע תדגא רדגב וליפא וא ,תדחוימ בל תמושת שרוד וניאש אשונ אוה B12 ןימטיוש הרבסל םינועבט וללה תונעטה לכ .יחהמ םניאש B12 ןימטיול םימלוה תורוקמ רותב הטיח בשעו הפמט ,תוצא לש םינוש םיגוס ללוכ ,םימייוסמ .ןמזה ןחבמב ודמע אל וחיכוה B12 לש ןוזמ יפסותו B12 ןימטיוב םירשעומה םילכאמ קר ,תינועבט הנוזת יבגל םייוסינ לש הנש םישישמ רתוי ךשמב םהש ואדווי םינועבטה לכש דאמ בושח .תילמיטפוא תואירבב ךומתל םילגוסמה ,B12 לש םינימא תורוקמ רותב םמצע םירחא ךושמל ונל רוזעתו ונתואירבל ליעות וז הדפקה .ןוזמ יפסות וא םירשעומ םילכאממ ,B12 לש תקפסמ תומכ םילבקמ .ונלש תישיאה המגודה תרזעב ,ינועבט םייח חרואל B12 לש תקפסמ תומכ תלבק רובע םויל םרגורקימ 2.4 איה ב"הראב הצלמהה .הנידמל הנידממ רכינ חרואב תונוש B12 תכירצ יבגל תויתכלממ תוצלמה תוצלמהה .םויל םרגורקימ 3 איה הינמרגב הצלמהה .תוקינימ תוהמא רובע םרגורקימ 2.8 דע הלועו הרושה ןמ םירגובמ שי ,הינמרגו ב"הראמ תוצלמהה תא םייקל ידכ .ןוזמהמ תונטק תויומכל םיינייפוא רשא ,הגיפס 50% לע ללכ ךרדב תוססובמ םינמיסמ וליפא ענמהל ידכ ,םישנאה בורל הקיפסמ וז תומכ .עצוממב םויל םרגורקימ 1.5 גופסל ידכ B12 קיפסמ לבקל תמרב הלק היילע וליפא .MMA-הו ןיאטסיצומוהה תומרב הלק היילע ומכ ,B12 ןימטיוב רוסחמ לש םייתלחתה ןוירהה ךלהמב preeclampsia ,םירגובמב בל תולחמ ללוכ ,תובר תואירב תויעבל רבגומ ןוכיס םע ההוזמ ןיאטסיצומוהה .תוקונית לצא neural tube-ב םימגפו הנתשמ B12 לש הגיפס .ויתופדעה יפל דחא לכל םיאתהל תולוכיה תוטיש רפסמ ךכל שיו B12 לש תקפסמ תומכ גישהל לק לככש ךכ .רתוי וא (םרגילימ 1) םרגורקימ 1000 לש תונמל 0.5% תוביבסל דעו ,תוחפ וא םרגורקימ 1 םיכרוצ םא ,50%-מ לחה .ףוגב הגיפסל הצוחנה תומכה תלבקל השורדה תללוכה תומכה רתוי ההובג ךכ ,רתוי הכומנ תורידתב B12 םיכרוצש תועש רפסמ םע ,םויב םימעפ שולש תכרצנ B12 םרגורקימ דחאכ לש תומכש ךכ ,B12 םע םירשעומ תונוזמב ףוכת שומיש תופסומה B12 ה תויומכו הנידמל הנידממ הנתשמ םירשעומ תונוזמ לש תונימזה .B12 לש תקפסמ תומכ תנתונ ,ןהיניב הקספה טירפת ןנכתלו תויוותה תא קודבל שי ,םירשעומ תונוזממ B12 לש הנימא הקפסא חינהל ידכ ןכ לע .גתומל גתוממ תונתשמ .םייקה םירצומה עציהו ישיאה םעטל המאתה ךות תושורדה תויומכה תא קפסי רשא םיאתמ םרגורקימ 1 לש הכירצ ומכ ,ףוגב תגפסנה ,המוד תומכ תקפסמ םויל רתוי וא םרגורקימ 10 ליכמה B12 לש ןוזמ ףסות תחיקל .םימי רפסמ ךשמב הגרדהב תחא תזכורמ הילבט ךורצל ןתינ ןכש ,רתויב הלוזה ךרדה תויהל הלוכי וז .םויב םימעפ שולש ידכ הפב סימהל וא סועלל שי B12 ה תוילבט תא .תקפסמ הנמ םה ףא םיווהמ עובשב םעפ םיחקלנה B12 לש םרגורקימ 2000 לש הליטנמ ענמהלו תוריהז טוקנל ףידע ,ןוזמ ףסות לכ ומכ .רואל םוטא ילכב תוילבטה תא רומשל שי .הגיפסה תא רפשל רתוי לש הכירצמ ענמהל ףידע ,רתוי םיהובג םינוניממ האצותכ תוליערל תויאר רדעה תורמלש ךכ ,שורדל רבעמ תומכ .עובשל םרגורקימ 5000 מ .B12 לש ןיקת םזילובטמ ילעב םישנאה לש לודגה םבור לש םיכרצה לע תונעל תוכירצ הלמל תורכזומה תוטישה תשולש לכ תלעופ ,עובשב םעפ םרגורקימ 2000 תליטנ לש תישילשה הטישה יכ חכווהל םילוכי B12 לש היוקל הגיפס ילעב םידיחי םירידנ ,םירחא םילובטמ םימגפ םנשי .םייעמב ןיקת intrinsic factor לע תכמתסמ הניאש ןוויכמ ,רתויב בוטה ןפואב םרובע היעב לש המויקב דושחל יהשלכ הביס ךל שי םא .B12ה תושירד לע תונעל ידכ ןיטולחל תונוש תושיג םיכירצמ רשא ,דאמ .תיאופר תעד תווח תלבקל ,יוחיד אלל תונפל שי ,תיניצר תיתואירב B12 ןימטיוב רוסחמ לש םינימסת ענמהל ידכ B12 קיפסמ םיכרוצ םינועבטה בור .םיבצעה תכרעמל קזנ וא הימנאל םורגל לולע B12 ןימטיוב ינילק רוסחמ םיענמנ רשא ךורא חווטל םינועבט :B12 ב רוסחמל רבגומ ןוכיסב תואצמנ םינועבט לש תוצובק-תת יתש .הזכ רוסחממ תכירצ תולעב תוינועבט תוהמאל הקנהב תוקוניתו (םיטויבורקמ וא םימייוסמ םייתואירב םינועבט ומכ) םירשעומ תונוזממ .הכומנ B12 ,ץחל וא באכל תתחפומ תושיגר ,השוחת רסוח ,םיצוצקע ,היגרנא ןדבוא םיללוכ רוסחמל םיצופנ םינימסת ,םירגובמ לצא ולא םינימסת ,בורל .תוישיא ייונישו תויזה ,לובלב ,יוקל ןורכז ,ןושלב םיעצפ ,הגירח ךוליה תכרוצ ,תשטשוטמ הייאר םיכיפה םינימסתה ללכ ךרדב .B12 ב רוסחממ םיעבונכ םיהוזמ םהש ינפל ,הנש דע םישדוח רפסמ ךשמב הגרדהב םיחתפתמ לש םירקמ םנשיו B12 ב רוסחמ ןימאו יבקע ןפואב ההזמה םינימסת תצובק תמייק אל ,ןפוא לכב .B12 ןימטיו לש ןתמ רחאל דחא לכש ןוויכמ ,יאופר ןוחבא לבקל שי ,היעבל דשח שי םא .B12 ב רוסחממ האצותכ ,םירגובמ לצא ךיפה יתלב קזנ .B12 ב רוסחמל טרפ ,תורחא תויעב ידי לע םג םרגהל לוכי ל"נה םינימסתהמ ליבוהל לולע B12 ב רוסחמ .םירגובמ רשאמ רתוי םדקומ ללכ ךרדב ,רוסחמל םינימסת עיפוהל םיליחתמ תוקונית לצא אל ,בוש .תוומל וא תמדרתל חתפתהל לולע הז ,תוריהמב ןקותמ אל בצמה םא .יתוחתפתה לשכלו ןובאתו היגרנא ןדבואל ששואתהל םיחילצמ קלח .םירגובמ תמועל ידימת קזנל רתוי םיפושח תוקונית .םינימסת לש ןיטולחל תיבקע תכרעמ תמייק .תוחתפתהב רוגיפ םיארמ םירחא ךא ,ןיטולחל לש ותובישח יבגל עדימה תא יבקע ןפואב ץיפהל םינועבטה לכל האירקל תקפסמ הביס הניה ,דבלב וז הצובק לצא הנכסה הווהמ ,אשונב יוקל עדי לעב רגובמ וא ינועבט קונית לצא B12 ב רוסחמ לש הרקמ לכ .תיבויח תישיא המגוד תווהלו B12 .תונועבטל ער םש איבמו הידגרט ןיאטסיצומוהה רשק לטובמ יתלבה םקלח לצא ךא ,ינילק רוסחמ תעינמל B12 לש תוקפסמ תומר תוארנ םינועבטה בור לצא .רופיסה ףוס וניא והז ןורחאה רושעב .ןיאטסיצומוה לש תורבגומ תומרל ךכמ האצותכו B12 ל םירושקה םימיזנא לש תלבגומ תוליעפ תרכינ יכוביסלו בל ץבש וא תולחמל ןוכיסה תא הלידגמ ןיאטסיצומוהה תומרב הלק היילע וליפאש ךכל תוקזח תויודע ופסאנ ןונימל תויללכ תויחנה ןנשי .תילופ הצמוח רקיעב ,םירחא םייתנוזת םיביכר ידי לע םג תועפשומ ןיאטסיצומוהה תומר .ןוירה לצא תילופה הצמוחה תכירצ .ורכזוהש תונכסהמ ענמהלו ןיאטסיצומוהה תומר תא תיחפהל הרטמב תילופ הצמוח לש רבגומ תומר לש תורזוח תויפצת ,תאז תורמל .םיקורי תוקרי לש עפש תללוכ הנוזתה םא רקיעב ,הבוט ללכ ךרדב איה םינועבט ךירצ B12 ה ןונימ םגש קפס אלל תוארמ ,םירחא םינוחמצ לצא רתוי התוחפ הדימבו ,םינועבט לצא תורבגומ ןיאטסיצומוה .רתוימ ןוכיסמ ענמהל ידכ ןיקת תויהל B12 ה בצמ תקידב תוצא .תוצא לש גוס לכב םישמתשמה םינועבטל דחוימב ,םינועבט רובע הנימא אל דאמ הקידב הניה םדב B12 ה תמר תדידמ םהש העשב ,םד תוקידבב יתימא B12 תוקחל םילוכי רשא (ירקש B12) B12 ל םיליבקמ םיליכמ םירחא םייחמצ תונוזמ רפסמו תא אכדמ תילופ הצמוח לש הובג ןונימש ינפמ ,תונימא ןניא ןכ םג םד תוריפס .B12 ה לש םזילובטמל השעמל םיעירפמ תומר םע ,רתוי הנימא איה םדב ןיאטסיצומוהה תקידב .םד תריפסב תולגתהל םילוכי רשא B12 ב רוסחמ לש הימנאה ינימסת איה םא .(MMA) methylmalonic acid ה תקידב אוה B12 ה בצמל רתויב ינטרפה ןחבמה .10 mmol/liter מ תוחפ לש תויוצר םיכמתסמ םיבר םיאפור .B12 קיפסמ ףוגל שי ,(4 mg /mg creatinine מ תוחפ) ןתשב וא (<370 nmol/L) םדב ןיקתה םוחתב .םינועבט לצא דחוימב ,תוקפסמ ןניא הלא תוקידב .םד תוריפס לעו םדב B12 ה תומר לע ןיידע ?ןוזמ יפסותו B12 ב םירשעומ תונוזמל ינועבט ףילחת ונשי םאה יוסינ ךמצע לע עצבמ התאש תעדל ךילע ,ןוזמ יפסות וא םירשעומ תונוזמב שמתשהל אל רחוב התא ,יהשלכ הביסמ ,םא השיא וא ןוירהב השיא ,הקינימ םא וניאש רגובמ התא םא .תויבקעב םיכומנ החלצה יזוחא םע ךינפל וסינ םיברש הזכ - ןכוסמ הביס תויהל הלוכי וז ,קפסמ יתלבכ חכוה אל ןיידע רשא B12 ל ילאיצנטופ רוקמ ןוחבל ןיינועמו ,ןוירהל סנכהל תננכתמה םא .B12 ה בצמ לש תויתנש תוקידבל ךרעהל ךילע ,ךתואירב לע הנגהל .םיקפסמ תוריהז יעצמא תטיקנ ךות ךא ,תינויגה .ךישממ התא םא ךתואירב תא ןכסמ התא ,טעמב וליפא םילוע MMA ה וא ןיאטסיצומוהה תומר וחקית לא - דלי לע הזכ יוסינ עצבל לקושה רגובמ ךניהש וא ,ןוירהל סנכהל תננכתמ וא ןוירהב השיא ,הקינימ םא ךניה םא .הקדצה רסח טושפ הז .ןוכיסה תא תצא ,םדא ינב לש םייעמ יקדייח םיללוכ םיקפסמ יתלבכ םינועבט לע םירישי םירקחמב וחכוה רשא B12 לש הרואכל תורוקמ ,דבלב דבועמ אל ןוזמ םילכואה םינועבטב םירקחמ רפסמ .תורחאה תוצאה יגוס בורו הטיח בשע ,השבי ירונ תצא ,הנילוריפס .תדחוימ הנגה תקפסמ הניא וזכ הנוזת יכ םיארמ ןיבל יתימא B12 ןיב ןיחבהל השק .B12 ל ןימא רוקמכ ןוזמ ותוא תא רשאל ידכ םיקיפסמ םניא ןוזמב הלגתנ B12 ש םיחוויד םא ,ליעי יתלבכ ררבתהל לוכי אוה ,ןוזמב אצמנ יתימא B12 םא וליפא .B12 ה לש םזילובטמל עירפהל םילוכי רשא םיליבקמ םה םאה - B12 רובע תורוקמל דחא ןימא ןחבמ קר ונשי .יתימאה B12 ה לש הלאל תומוד תויומכב םה םג םיאצמנ B12 יליבקמ .תאזכש החכוה תגצהל ךרעהל ךירצ B12 ל ירשפא רוקמכ םייוסמ ןוזמ עיצמה דחא לכ ?יבקע ןפואב רוסחמ םינקתמו םיענומ תירסומו האירב ,תיעבט הנוזת דראילימ תשש לכל רשפאל תבייח אלא ,םידדובל קר אל רתויב הבוטה תויהל הכירצ הנוזת ,תמאב האירב תויהל ידכ תדוקנמ .ץראה רודכב ונתא םייח רשא םיפסונה םיברה םינימה םע דחי ,אתווצב םויק ךשמתמ ןפואב גישהלו גשגשל םישנאה הבעותב יעבט רבד לכ ןיא .תינועבט הנוזת אוה ינרדומה םלועב םדאה ינב (לכ ילואו) בור רובע יעבטה ןורתפה ,וז טבמ וא םירשעומ תונוזמב שמתשהל הריחבב .תונוכמל םישחו םייח םירוצי ךופהל ונויסנבו ינרדומה יתיישעתה יחה קשמבש ,םימזינגרואורקימ - ץראה רודכב רחא םייח לעב לכ ומכ רוקמ ותואמ םהלש B12 ה תא םילבקמ םינועבט ,B12 לש ןוזמ יפסות .יתביבס קזנל םורגל ילבמו שח רוצי ףאל לבס םורגל ילבמ לובסל רכינ ןפואב ךומנ ןוכיס ילעב םה B12 לש ןוזמ יפסות וא םירשעומ תונוזמ לש תוקפסמ תויומכב םישמתשמה םינועבט ריהבמ ,B12 לש ץלמומה ןונימה יכרע תא ועבוקב ,ב"הראב האופרל דסומה .יסופיט רשב לכואל האוושהב B12 ב רוסחממ לעמש הלאל ץלמומ ,B12 גופסל תלוכיב תוקלל םילולע תרגובמה היסולכואהמ םיזוחא 30 דע 10 ש ןוויכמ" .ןיטולחל תאז םינועבט לע ".B12 םיליכמה ןוזמ יפסות וא B12 ב םירשעומ תונוזמ תכירצ ידי לע רקיעב ץלמומה ןונימב דומעל 50 ליג ילעב םינועבט רובע היעב םלועל תווהל ךירצ וניא B12 ןימטיו .םייחה ילעב ןעמלו םמצע ןעמל ,םדוק הנש 50 וז הצע םייקל .קפסמ עדי .האלה עדימה תא רבעה - האירבו תיחמצ הנוזתל עייסמ ןימא עדימ :ףסונ עדימ Dietary Reference Intakes for Thiamin, Riboflavin, Niacin, Vitamin B6, Folate, Vitamin B12, Pantothenic Acid, Biotin, and Choline, National Academy Press, 1998 ISBN 0-309-06554-2 Vitamin B12: Are you getting it?, by Jack Norris Homocysteine in health and disease, ed. Ralph Carmel and Donald W. Jacobsen, Cambridge University Press, 2001, ISBN 0-521-65319-3 2001 רבוטקואב 31 הנושאר הרודהמ

! ספוטה תא אלמ - תובושת חלשו - תולאש דוע ףסוה