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Rassegna
- Funzione della Vitamina B12 e dei Folati
- Sindrome da Carenza Classica: Sintomi e Tempo di Latenza
- B12, Folati ed Omocisteina nei Vegetariani
- Omocisteina e Mortalità
- Mortalità Osservata nei Vegetariani
- Omocisteina, Malformazioni Fetali ed altre Problematiche
- Trial con le Vitamine del Gruppo B
- Qual'è la Dose Sufficiente di Vitamina B12?
- Fonti Vegane di Vitamina B12
- Vitamina B12 e Diete Naturali: da dove gli altri Primati Ottengono la B12?
- Test di Laboratorio per la B12
- Conclusioni
1. Funzione della Vitamina B12 e dei Folati
La Vitamina B12, assieme ai Folati, è necessaria per convertire
l'Omocisteina in Metionina.
Se questa reazione metabolica è bloccata,
allora i livelli di Omocisteina aumentano, causando l'elevazione dei livelli
di SAH (S-andenosilomocisteina) e bloccando reazioni di metilazione vitali.
Infatti, questi processi di metilazione sono necessari per:
- Rendere stabili il DNA, l'RNA e le Proteine
- Produrre Neurotrasmettitori
- Produrre il Coenzima Q (ad azione antiossidante)
- Favorire l'eliminazione di tossine, quali la Piridina e l'Arsenico
Se è presente carenza di Folati, allora la sintesi del DNA viene
direttamente ritardata, causando un aumento di volume delle Emazie (denominata
appunto Anemia Megaloblastica) e compromettendo le reazioni di metilazione.
Se invece è la Vitamina B12 ad essere carente, le reazioni di metilazione
sono compromesse ed i Folati vengono in parte intrappolati ("trappola del
metile"), provocando ancora Anemia Megaloblastica.
La carenza di Vitamina B12,
a fronte di elevate assunzioni di Folati, provoca danni al Sistema Nervoso,
piuttosto che Anemia.
L'Omocisteina ha effetti favorenti l'ossidazione
(pro-ossidanti) e probabilmente effetto tossico diretto.
2. Sindrome da Carenza Classica: Sintomi e Tempo di Latenza
Anemia: Il deficit combinato di Vitamina B12 e Folati
impedisce una produzione di DNA sufficiente per il turnover delle Cellule
Ematiche, causando la riduzione del numero delle Emazie (Anemia), che
risultano di volume aumentato (Megaloblastica). Il sintomo principale è
l'Astenia.
Conseguenze sul Sistema Nervoso: più spesso associate
con la carenza di B12 che con quella di Folati. I sintomi includono:
- Riduzione della Sensibilità e Formicolio
- Deficit di Forza
- Deficit di Equilibrio e della Coordinazione degli Arti
- Deficit Visivi
- Glossite
- Disturbi della Memoria
- Alterazioni della Personalità, comprese Allucinazioni e Psicosi
Nei bambini, la Carenza di B12 può provocare Astenia generalizzata,
Anoressia, disturbi dello Stato di Coscienza che possono progredire fino al
Coma ed alla Morte. Il tempo di comparsa è più rapido rispetto
all'adulto.
Tutti i sintomi sono reversibili, se trattati abbastanza precocemente,
ma possono residuare danni permanenti, soprattutto nei bambini.
NB: I bimbi allattati al seno possono sviluppare una severa Sindrome da
Carenza di B12 se la madre assume poca B12, anche se la madre è
asintomatica.
Tempo di latenza di comparsa della Sindrome da Carenza di
B12: Il Fegato è in grado di immagazzinare circa 1500 mcg di
B12 se i livelli ematici sono di circa 300 pmol/l. Lo 0.1% di questi depositi
viene perduto ogni giorno attraverso la secrezione nell'Intestino, dal momento
che non tutto il quantitativo secreto viene riassorbito. Quando i livelli di
B12 si abbassano, le quantità che vengono secrete nell'Intestino si
riducono e la frazione riassorbita aumenta, rallentando la caduta dei livelli
ematici di B12. La rapidità con cui i livelli ematici di B12 variano
dipende dal bilancio tra B12 introdotta con la Dieta, quantità di B12
secreta nell'Intestino e quantità riassorbita. Variabili genetiche di
enzimi come ad esempio il MTHFR determinano poi la velocità con la
quale i livelli di Omocisteina aumentano, e quando la caduta dei livelli di
B12 innesca il danno a carico del Sistema Nervoso. L'esistenza di queste
variabili spiega perchè la Sindrome da Carenza di B12 divenga
clinicamente manifesta entro 1 anno -se le scorte iniziali sono basse e
l'assetto genetico sfavorevole-, o possa non comparire per intere decadi. Nei
bambini piccoli, la Sindrome può instaurarsi molto più
velocemente. La Carenza talora diviene già clinicamente manifesta con
livelli ematici al di sotto dei 200 pmol/l, ma solitamente compare al di sotto
di livelli di 70 pmol/l.
I livelli di Omocisteina cominciano ad aumentare quando I livelli di
B12 scendono al di sotto di 300 pmol/l, e salgono poi drammaticamente al di
sotto dei 150 pmol/l.
3. B12, Folati ed Omocisteina nei Vegetariani
Fig. 1: Livelli di B12 nei Vegani, Vegetariani e Carnivori
Fig. 2: Livelli di Folati nei Vegani, Vegetariani e Carnivori
Fig. 3: Livelli di Omocisteina nei Vegani, Vegetariani e
Carnivori
Le speranze iniziali che una moderata assunzione di Proteine Vegane e un
più elevato introito di Folati potessero esitare in un abbassamento dei
livelli di Omocisteina sono state sopraffatte dai più bassi livelli di
B12.
I livelli di Omocisteina dei Vegetariani Cileni riportati nella Tab::
sono drammaticamente scesi a 7.9 dopo integrazione con Vitamina B12.
Va però considerato l'aspetto positivo del problema, cioè che
con livelli adeguati di B12 i vantaggi di una Dieta Vegana (ad elevato contenuto
di Folati e moderato contenuto di Proteine) emergono, come dimostrato dallo
Studio USA del 1999.
Se i carnivori medi passano ad una Dieta Vegana ben pianificata, i livelli di
Omocisteina crollano.
4. Omocisteina e Mortalità
| Tab. 1: Mortalità |
| |
Israele |
Norvegia |
USA |
Paesi Bassi |
| Malattie Cardiovascolari |
2.28 |
1.5 |
1.52 |
|
| Cancro |
1.62 |
1.26 |
|
|
| Altre Cause |
2.52 |
2.04 |
|
|
Totali |
2.29 |
1.49 |
1.54 |
1.56 |
| Soglia |
x 2.7 |
+ 5 |
+14 |
+14 |
I valori di Omocisteina nella popolazione sana con buoni livelli di B12 e
Folati sono di circa 8 m mol/l. I livelli medi sono circa 10 m mol/l, e
tendono a salire con l'età.
I livelli medi dei Vegani sono circa 14 m
mol/l. Sulla base dei risultati sopra riportati, questi livelli elevati di
Omocisteina possono essere associati con un aumento in Mortalità del
40%, riconducibile soprattutto a Malattie Cardiovascolari ed Altre Cause.
I bassi livelli di Colesterolo dei Vegani permettono di predirre una
Mortalità per Cardiopatia pari al 50% di quella dei Carnivori,
cosicchè il risultato totale atteso dovrebbe portare alla riduzione di
circa il 30% della Mortalità attesa per Cardiopatia, ma ad un aumento
del 40% di Mortalità per Altre Cause, con poca differenza nella
Mortalità totale.
5. Mortalità Osservata nei Vegetariani
(UK, USA e Germania, 1999)
Tab. 2: Rischio Relativo di Morte
(95% confidence interval) |
| |
Carnivori regolari |
Carnivori occasionali |
Mangiatori di Pesce |
Vegetariani |
Vegani |
| Cardiopatia Ischemica |
1.00 |
0.8
(0.69,0.93) |
0.66
(0.48,0.9) |
0.66
(0.52,0.83) |
0.74
(0.46,1.21) |
| Altre Cause |
1.00 |
0.84
(0.75,0.93) |
0.85
(0.68,1.06) |
0.95
(0.79,1.15) |
1.33
(0.92,1.93) |
| Tutte le Cause |
1.00 |
0.84
(0.77,0.90) |
0.82
(0.77,0.96) |
0.84
(0.74,0.96) |
1.00
(0.70,1.44) |
- Mortalità per Cardiopatia Ischemica nei Vegani: 0.74 osservata vs
0.7 prevista
- Mortalità per Altre Cause nei Vegani: 1.33 osservata vs 1.4 prevista
- Risultato Totale: Lacto-Vegetariani, Mangiatori di Pesce e Carnivori
occasionali hanno ragionevolmente una Spettanza di Vita di 2 anni superiore a
quella dei Vegani
- Principale fattore responsabile: elevati livelli di Omocisteina
- Come invertire questi risultati: l'assunzione di adeguate quantità
di B12 può collocare i Vegani in vetta a tutte le altre categorie.
Nota: il termine "regolari" Carnivori utilizzato in Tabella 2 indica
individui che non assumono così tanta carne come la media della
Popolazione, e soprattutto NON fumano. La Mortalità nella Popolazione
generale è di circa 2.0 se calcolata con i criteri della Tabella.
6. Omocisteina, Malformazioni Fetali ed altre Problematiche
Tab. 3: Difetti del Tubo Neurale, B12 e
Folati
(Irlanda, 1993) |
| B12 (a destra) |
<180 pmol/l |
180-280 pmol/l |
>280 pmol/l |
| Folati (sotto) |
| <6 nmol/l |
4.5 |
2.5 |
2.1 |
| 6-15 nmol/l |
3.6 |
1.2 |
1.1 |
| <15 nmol/l |
1.2 |
1.0 |
0.8 |
Tab. 4: Omocisteina, Malformazioni Fetali
ed altre Complicanze (Norvegia, 2000):
Confronto tra il 25% dei soggetti con più elevati
livelli di Omocisteina ed il 25% dei soggetti con i più bassi
livelli di Omocosteina: |
| Patologia |
Rischio Relativo |
| Preeclampsia |
1.32 |
| Prematurità |
1.38 |
| Basso Peso alla Nascita |
2.01 |
| Difetti del Tubo Neurale |
3.57 |
| Deformità del Piede |
2.53 |
Livelli di Omocosteina al di sopra di 15 m mol/l sono risultati associati con
un aumento di 3 volte del rischio di rottura di Placenta (Aborto Spontaneo).
Altre Problematiche:
È emersa una forte associazione
tra livelli elevati di Omocisteina, Declino Cognitivo e Demenza (sia Demenza
Vascolare che Demenza di Alzheimer).
Gli Studi più recenti condotti sui
Vegetariani (UK, 2002) riportano una Mortalità più elevata per
cause Neurologiche e Mentali nei Vegetariani rispetto ai Non-Vegetariani,
nonostante la Mortalità per tutte le Cause di Morte sia risultata quasi
sovrapponibile.
Elevati livelli di Omocisteina sono associati anche con la
Depressione.
7. Trial con le Vitamine del Gruppo B
Difetti del Tubo Neurale:
- La somministrazione di 4 mg di Acido Folico riduce l'incidenza dei Difetti
del Tubo Neurale del 72% (MRC, 1991)
- La somministrazione di 0.8 mg di Acido Folico e di 4 mcg di B12 riduce
l'incidenza dei Difetti del Tubo Neurale del 100% (Czeizel, 1992)
Cardiopatia:
- Due Trial clinici con Acido Folico, Vitamina B12 e Vitamina B6 hanno
dimostrato un rallentamento nello sviluppo di Arteriosclerosi.
- Uno Studio, senza Gruppo di Controllo, e forse gravato da forti pregiudizi,
ha dimostrato un'inversione del decorso dell'Arteriosclerosi.
- Un Trial Clinico Controllato, Randomizzato, ha dimostrato una riduzione
dei livelli di Omocisteina da 11.1 a 7.2, ed una riduzione del tasso di
incidenza di ostruzione arteriosa dopo intervento di Angioplastica. Il numero
di pazienti che hanno dovuto essere sottoposti a reintervento è
risultato più basso del 50% (Schnyder, 2001).
- Un ulteriore Trial con Acido Folico e B12 ha dimostrato una riduzione del
numero di ECG sotto sforzo alterati (Vermeulen, 2000).
- Atri Trial hanno evidenziato un aumento della elasticità delle
Arterie con elevate dosi di Acido Folico, ma in questo caso potrebbe essersi
trattato di un effetto farmacologico imputabile ai Folati, piuttosto che di un
effetto correlato all'Omocisteina.
8. Qual'è la Dose Sufficiente di Vitamina B12?
Figura 4: (x=B12, y=HCY)
Figura 5: (x=dose giornaliera di B12, y=Livelli ematici di B12)
Figura 6: (x=dose giornaliera singola di B12, y=quantità di B12
assorbita)
- Per evitare la comparsa di elevati livelli ematici di Omocisteina, i
livelli ematici di B12 dovrebbero mantenersi a circa 300 pmol/l o sopra.
- Nei Vegani, per mantenere livelli ematici di B12 sopra i 300 pmol/l sono
necessari introiti di circa 3 mcg/die.
Poiché l'assunzione avviene nell'arco di più pasti, e l'assorbimento
è pari a circa il 50% della dose introdotta, è necessaria una
quantità assorbita di circa 1.5 mcg/die. Questa quantità
è ottenibile con l'assunzione di:
- 3 mcg/die a partire da cibi fortificati assunti nell'arco di parecchi
pasti, oppure
- 10 mcg/die da un'unica dose di integratore, oppure
- 2000 mcg/settimana da un supplemento in unica assunzione
(Una simile analisi può essere fatta per i Folati, e mostra livelli
ematici raccomandabili di circa 20 nmol/l, che corrispondono a circa 400
mcg/die, quantità che vengono agevolmente superate con una Dieta Vegana
variata).
9. Fonti Vegane di Vitamina B12
Le presunte Fonti includono:
- Tempeh (nessun effetto)
- Nori (effetti collaterali se secca; effetto neutro se cruda)
- Spirulina (probabili effetti collaterali)
- Alghe del Lago di Klamath (nessun effetto dimostrato o plausibile)
- Orzo o Germe di Grano (nessun effetto dimostrato o plausibile)
- Batteri Intestinali (nessun effetto)
- Verdure Biologiche (nessun effetto od effetti minimi)
- Funghi (nessun effetto od effetti minimi)
- Terra (scarsi effetti)
- Carote Lavate in Aqua Tiepida (nessun effetto)
- Cibi Crudi rispetto a Cibi Cotti (nessun effetto)
Le Fonti affidabili includono:
- Cibi Fortificati
- Integratori
Molta confusione in materia è stata creata a causa dell'utilizzo di
metodiche d'indagine che non sono in grado di discriminare tra Vitamina B12
biologicamente attiva e suoi analoghi (biologicamente inattivi).
Alcuni analoghi non vengono neppure assorbiti, mentre altri sì, e sono in
grado di competere con la vera Vitamina B12 all'interno dell'organismo,
rendendo ancora peggiore la situazione di Carenza.
10. Vitamina B12 e Diete Naturali: da dove gli altri Primati Ottengono la B12?
I Primati in libertà presentano livelli ematici di B12 al di sopra
delle 220 pmol/l, valori che crollano a circa 40 pmol/l dopo alcuni anni di
cattività, nel corso dei quali sono nutriti con una Dieta Vegana
"Igienica".
Fonti di B12 nei Primati in libertà:
- alcuni Primati hanno un secondo Stomaco simile al Rumine dei Bovini.
Questo "Rumine" contiene Batteri che sono in grado di sintetizzare la Vitamina
B12 se la Dieta contiene quantità adeguate di Cobalto.
- Molti Primati mangiano le proprie Feci, derivandone così la B12
prodotta dai Batteri della parte bassa dell'Intestino (troppo bassa per
consentirne l'assorbimento).
- Tutti i Primati mangiano anche Insetti che trovano nei cibi che assumono,
e molti deliberatamente cercano Insetti per mangiarli, ad esempio gli
Scimpanzè con le Termiti.
- Nessuno di loro assume carne in quantità tale da assicurare
adeguati livelli di B12 al proprio Organismo.
Implicazioni:
- Il nostro fabbisogno di B12 non ha nulla a che fare con un fabbisogno di
carne.
- Infine, tutta la B12, compresa quella presente nella carne e nel latte,
proviene da sintesi Batterica, esattamente come quella contenuta negli
Integratori e nei Cibi Fortificati.
11. Test di Laboratorio per la B12
Livelli Ematici di Vitamina B12: tale analisi è
inaffidabile se sono stati consumati elevati livelli di Analoghi, ad esempio
da Spirulina od Alghe, dal momento che gli Analoghi stessi falsano i Test
Ematici, aggravando inoltre la situazione di Carenza Vitaminica. Per contro,
livelli ematici di B12 al di sopra di 300 pmol/l o 400 pg/ml sono indicativi
di un sufficiente stato della B12 dell'Organismo.
Emocromo: evidenzia esclusivamente la presenza di Anemia, che
è improbabile in presenza di elevate assunzioni di Folati.
Livelli Ematici di Omocisteina: Trattandosi di un prodotto
chiave di funzionalità metabolica, livelli di Omocisteina sopra valori
di circa 12 m mol/l sono indicativi di un qualche problema, che però
può essere riconducibile a:
- Inadequati introiti di B12
- Inadequati introiti di Folati
- Inadequati introiti di B6
- Ipotiroidismo (forse da ricondurre ad inadeguate assunzioni di Iodio)
- Consumo massiccio di Caffè non filtrato
- Problemi renali
Livelli Ematici od Urinari di MMA (Acido Metil-Malonico): Un
altro marcatore chiave di inadeguatezza della B12. Questo parametro non viene
influenzato dagli altri fattori sopra indicati ad eccezione dei problemi
renali, ma per contro non è strettamente correlato agli effetti
collaterali della Carenza di B12. I livelli devono rimanere al di sotto di 370
nmol/l nel Sangue, o 4 mcg/mg di Creatinina nelle Urine.
12. Conclusioni
La Carenza di B12 può condurre a serie conseguenze per l'Organismo,
soprattutto per i bimbi piccoli, dal momento che in questi l'esordio della
Sindrome è più rapido ed i danni permanenti più comuni.
Assunzioni adeguate di Vitamina B12 possono essere cruciali per allungare di 4
anni la Spettanza di Vita dei Vegani, collocando i Vegani chiaramente davanti
agli altri Gruppi negli Studi di confronto sulla Mortalità.
Inoltre, adeguate assunzioni di B12 riducono il rischio di complicazioni in
Gravidanza, difetti Congeniti e Demenza.
Adeguati introiti di B12 possono venire
assicurati con l'assunzione di:
- Minimo 3 mcg/die, includendo nella Dieta cibi Fortificati, consumati in
più pasti, oppure
- Minimo 10 mcg/die ottenuti dall'assunzione di un Integratore in dose unica
oppure
- Minimo 2000 mcg/settimana ottenuti dall'assunzione di un integratore
assunto in unica dose settimanale.
Il nostro fabbisogno di B12 non ha nulla a vedere con il fabbisogno di carne,
ma è condiviso con gli altri Primati che ottengono la B12 da terra,
Insetti e Feci contenenti B12 prodotta dai Batteri. Nel nostro Mondo, asettico
ma inquinato, la B12 estratta dai Batteri fornisce la fonte più
affidabile e conveniente di Vitamina B12.
La Vitamina B12 è un costituente essenziale di una Dieta Vegana SANA:
Non danneggiate la vostra Salute non includendola nella vostra Dieta.
B12, folati e livelli di omocisteina
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