Mjölk, Kalcium, och Skelettdensitet - Moment-22
av Charles R. Attwood, M.D., F.A.A.P.
från EVU-News, Nummer 4 /1996

Jag fick en lapp som mamman till en sjuårig pojke, fått av skolans dietist. "Billys kost har fått vår uppmärksamhet, eftersom han inte längre väljer mjölk i skolmatsalen." Han hade nyligen slutat dricka mjölk, på min inrådan, eftersom mjölken förvärrade hans astma och eksem. Lappen forsatte "Mjölk är absolut nödvändigt för att man sk afå tillräckligt med protein och kalcium. Den sista meningen var understruken med ett tjockt streck. Jag förstod snabbt hur oroad Billys mamma var, för det fanns också en bakgrund med benskörhet bland ett flertal äldre släktingar till henne.

Detta dilemma uppstår ofta för familjer som försöker reducera intaget av mättat fett och animaliskt protein. De har läst att båda ökar risken för hjärtsjukdomar och vissa cancertyper, men oroar sig för kalciumbalansen och skelettdensiteten om mjölk, denna främsta källa till mättat fett för barn, inte längre finns i kosten. Jag försäkrar ofta föräldrar att en viss böjning på ett barns ben är normalt upp till tre års ålder, och beror inte på kalciumbrist eller rakitis. Tändernas försämring i tidig barndom, förorsakar samma oro, men ironiskt nog beror den delvis på den frekventa tandsköljningen med mjölk, snarare än på kalciumbrist.

Varför är denna paranoia så vanlig bland amerikaner? [och européer - förl.] Mjölk-kalcium-skelettdensitet-myten har skapats och hållits vid liv med hjälp av intensiv lobbyverksamhet från mejeriindustrin under i stort sett hela dagens vuxna befolknings livstid. Genom förskolan och skolan, har det mesta av undervisningshjälpmedlen i näringslära varit betalda av Amerikanska Mejeristyrelsen. Som ett resultat av detta har de flesta föräldrar, lärare, läkare, advokater, domare och inte minst kongressledamöter vuxit upp med den icke förutfattade uppfattningen att mjölk är en nödvändig och fullödig kost för både barn och vuxna. Styrelsens mest effektiva kampanjredskap har varit att länka samman mjölk, kalcium och skelettdensitet.

För att ytterligare förvirra konsumenten, har man förstärkt mjölk och mjölkersättningsprodukter för spädbarn, med D-vitamin, vilken är nödvändig för riktig upptagning av kalcium. Det kan också åstadkommas genom att äta sardiner, sill, lax, tonfisk, äggula och fiskoljor. Emellertid är inget av detta nödvändigt, eftersom det tillverkas i tillräckliga mängder om man utsätts för solljus så litet som 10-15 minuter ca tre gånger i veckan. Rakitis kan förhindras hos barn som inte alls utsätts för solljus - t ex fullt invalidiserade, genom ett D-vitamintillskott, om föräldrarna inte vill ge dem vitaminförstärkt mjölk.

Den sanna kopplingen mellan mjölk och starkt skelett är inte riktigt vad mejeriindustrin har sagt till oss under alla dessa år. Kalciumbalans, förhållandet mellan och förluster av mineralet bestämmer skelettdensiteten, mestadels under barndommen och tonårstiden. God skelettdensitet erhållen vid arton års ålder varar livet ut för människorsom äter en balanserad växtbaserad kost och förblir fysiskt aktiva. Mjölk och andra mejeriprodukter, ehuru rika på kalcium, är även rika på animaliskt protein, vilket har visats ger kalciumförluster i uringången. Vid "National Institute for Health Concensus" konferens 1994 drog man slutsatsen att kalciumbalansen och skelettdensiteten berodde till åtminstone 30 procent på kvoten mellan intag och förlust, inte enbart på kalciumintaget. Enligt en rapport i Science magazine 1986, samlas bevis för att kalciumintaget ( betraktat som isolerad företeelse ) inte är relaterat till skelettdensiteten.

Detta kan förklara varför länder med högst mjölkkonsumtion också har högst förekomst av osteoporos. Undantag finns, men en gemensam faktor verkar vara den höga proteinkonsumtionen hos befolkningar som kräver mycket höga nivåer av kalciumintag.T ex är rekommenderat dagligt intag av kalcium, i USA upp till 1200 mg dagligen. Detta är mycket mer än WHO rekommenderar, 500 mg för barn och 800 mg för vuxna. Områden i världen där proteininnehållet i kosten är mycket lågt har mycket låga nationella rekommendationer. I Thailand, t ex rekommenderas ett dagligt intag av kalcium på 400 mg för alla åldrar. Äldre Sydafrikanska Bantukvinnor, som konsumerar en kost mycket låg i proteininnehåll ( 50 g per dag, jämfört med 91 g för amerikaner ) och bara 450 mg kalcium daglligen, har ingen osteoporos trots kalciumförlusterna vid amning av ett genomsnitt på 10 barn. Å andra sidan har eskimåerna, som konsumerar en mycket proteinrik kost ( 250 - 400g) bestående av fisk, och ett kalciumintag på över 2000 mg dagligen, den högsta procenten osteoporos i världen.

Låt os ta en ny titt på mjölk och mejeriprodukter som en källa till kalcium, oavsett proteininnehåll. Kalcium uttryckt som mg per 100 kalorier istället för per g, visar att mjölk och ost ligger i botten på listan och gröna grönsaker på topp ( se tabell)..

Vid en första titt, kan man dra slutsatsen " men jag skulle vara tvungen att äta så mycket mer spenat eller kål för att få tillräckligt med kalcium." Detta är inte så, individer som äter en vegetabiliebaserad kost äter generellt lika många kalorier som kött- och mjölkprodukt-ätare. Med andra ord en adekvat mängd grönsaker är BÄTTRE KALCIUMKÄLLOR ÄN MJÖLK OCH OST. Tag även i beaktande att en kopp broccoli innehåller ungefär samma mängder kalcium som en kopp mjölk. Men vänta!

Har vi inte blivit tillsagda att många gröna grönsaker innehåller oxalsyra, vilken reducerar upptagningen av kalcium. Detta har också överdrivits av mejerilobbyister. En rapport från American Journal of Clinical Nutrition, 1990, drog slutsatsen att grönsaker såsom broccoli och kål har högre nivåer kalcium som absoberas åtminstone lika bra som mjölkens kalcium. Utmärkt kalciumbalans med en kost utan mejeriprodukter är lätt att åstadkomma eftersom ALLA grönsaker innehåller kalcium, och sammanlagt är detta mer än tillräckligt. Detta kalcium stannar i skelettet, till skillnad från mycket av det kalcium som kommer från mejeriprodukter med högt proteininnehåll.

Ni börjar det bli logiskt. I kulturer där man konsumerar mest protein, krävs kalciumnivåer, för att få skelettdensitet som en garanti mot osteoporos, som är OMÖJLIGT höga, utan att använda tillskott - det är moment 22. Men för majoriteten av världens befolkning, och bland de som äter en växt-baserad kost i västländer, är det lätt att få tillräckligt med kalcium utan mjölk och mejeriprodukter.Det framstår nu klart att mjölk inte är någon lösning på problemen med dålig skelettdensitet. Den kan vara en del av problemet.